Сайт кардиолога, ревматолога и врача УЗД Агаркова Сергея Валерьевича

Картинки ЭКГ при нарушениях проводимости

Маленькие картинки на этом сайте увеличиваются и перемещаются левой кнопкой мыши!

Содержание страницы:

Синоатриальная блокада

Атриовентрикулярная блокада

Блокада ножек и ветвей пучка Гиса

Синдромы предвозбуждения желудочков (WPW, CLC)

 

 

 

Синоатриальная блокада

Строго говоря, точно доказать факт синоатриальной блокады (непроведения импульса с синусового узла на предсердия) невозможно в силу отсутствия ЭКГ - событий. Косвенным признаком является увеличение RR достаточно точно в два раза по сравнению с предыдущим и отсутствие волны Р в момент паузы. Синоатриальная блокада отличается от холтеровской записи выраженной синусовой аритмии по ритмограмме (после блокады RR становится прежним, а при синусовой аритмии уменьшается постепенно.

↓Предположительно эпизод синоатриальной блокады (смотрите на цифры ЧСС в верхней части картинки).

Картинка ЭКГ - синоатриальная блокада

↓Еще предположительный эпизод синоатриальной блокады (смотрите на цифры продолжительности RR в верхней части), после которой наступила атриовентрикулярная блокада 1 степени (удлиннение интервала PR).

av_i_sv_block.jpg

 

Атриовентрикулярная блокада

Признаками атриовентрикулярной блокады 1 степени является удлиннение интервала PQ более 180 мсек (для взрослых пациентов). Атриовентрикулярная блокада 2 степени - это выпадение части желудочковых комплексов. Если выпадению предшествует постепенное удлиннение интервала PQ -  это называется периодикой Самойлова - Венкебаха. Следующей степенью нарушенгия AV-проводимости является AV-блокада 3 степени (AV-диссоциация), при которой предсердия сокращаются в одном ритме, а желудочки - в другом.

↓Атриовентрикулярная блокада 1 степени. Предсердные волны P начинаются сразу за волнами Т, длительность интервала PQ впечатляет.

Картинка ЭКГ - атриовентрикулярная блокада 1 степени

↓Эпизод AV-блокады 2 степени без периодики Самойлова - Венкебаха (одинаковые интервалы PQ перед выпадением QRS). "Одинокая" волна Р без последующего комплекса QRS. Выскальзывающее сокращение из AV-узла после блокады (перед ним нет предсердной волны Р). И еще - синдром ранней реполяризации.

Картинка ЭКГ - атриовентрикулярная блокада 2 степени

↓Эпизод AV-блокады 2 степени с периодикой Самойлова - Венкебаха - видно постепенное удлиннение интервала PQ перед выпадением QRS и возврат к нормальному PQ после выпадения.

Картинка ЭКГ - атриовентрикулярная блокада 2 степени

↓Картинка AV-блокады 3 степени (AV-диссоциация): предсердные волны P идут с одной частотой, а желудочковые комплексы из AV-узла - совершенно с другой. Обратите внимание на третий комплекс QRS. Предсердная волна P находится между комплексом и волной T. Максимальный интервал PQ в этой записи - 1,15 сек.

Картинка ЭКГ - атриовентрикулярная блокада 3 степени

 

Блокады ножек и ветвей пучка Гиса

Первым признаком полной блокады ножки является расширение комплекса QRS более 120 мсек при наличии нормальной предсердной волны Р. Степень блокады определяется степенью расширения (при полной - шире) и степенью деформации комплекса QRS. Локализация блокады определяется по грудным отведениям.

В самом начале обучения, чтобы запомнить, какая из ножек пучка Гиса заблокирована, воспользуйтесь простой схемой анализа первого грудного отведения - V1. Представьте, что Вы идете по записи задом наперед, то есть от волны Т к комплексу QRS.

Если при этом Вы сворачиваете налево, заблокирована левая ножка, а если направо - правая.

Схема определения блокады ножек пучка Гиса

Простым и наглядным признаком блокады правой ножки являются "заячьи уши" (R1-R2) в V1-V3, при блокаде левой менее выраженные "уши" вероятны в V5-V6.

При полной блокаде правой ножки в V1-V2 второй зубец R2 из расщепленного комплекса QRS  обычно выше первого, а при неполной - второй зубец ниже первого и ширина QRS 120 мсек и менее.

↓Начало эпизода полной блокады левой ножки пучка Гиса - БЛНПГ (в левой части - нормальные комплексы, справа - "блокадные", причем блокада ножки наступила без всяких видимых провоцирующих факторов.

Картинка ЭКГ - блокада левой ножки пучка Гиса

↓Тот же пациент, прекращение полной блокады левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) после желудочковой экстрасистолы.

↓А здесь видно спонтанное прекращение эпизода полной блокады левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ). И еще в "нормальных" комплексах в правой части картинки видна волна U в V5.

  ↓Полная блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) у пациентки около 90 лет в сочетании с фибрилляцией предсердий и дисгормональными отрицательными Т во всех отведениях. Отрицательный Т во всех грудных отведениях у более молодых пациентов должен сильно насторожить, однако у пожилых пациенток такая картина ЭКГ является особенностью климактерического периода и может сохраняться годами.

Картинка ЭКГ - полная блокада правой ножки пучка Гиса

↓Неполная блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) - невысокое правое "заячье ухо", неширокий комплекс QRS в правых грудных отведениях (V5-V6).

Картинка ЭКГ - неполная блокада правой ножки пучка Гиса

↓Блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) во время вставочной наджелудочковой (соответственно аберрантной) экстрасистолы.

bpnpg_vstav_sves.jpg

↓Интересная картинка - на фоне постоянной блокады левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) появляется аберрантная наджелудочковая экстрасистола с морфологией блокады ножки правой (БПНПГ).

Блокада правой и левой ножек пучка Гиса

 

Признаком двухпучковой блокады (правая ножка пучка Гиса плюс передневерхняя ветвь левой ножки) будет сочетание резкого отклонения оси влево (направление комплекса QRS в AVF вниз) и "заячих ушей" в V1-V3 на одной ЭКГ.

 

Синдромы предвозбуждения желудочков (WPW, CLC):

Феномен WPW в классическом описании - это сочетание уменьшенного интервала PQ, дельта-волны перед комплексом QRS, которая его расширяет, и блокады правой ножки пучка Гиса (сейчас блокада не считается обязательным компонентом картины WPW).

Картинка ЭКГ - феномен WPW :

Синдром WPW отлечается от феномена наличием приступов тахикардий. Здесь представлено начало эпизода ортодромной (с узкими комплексами, т.е. с нормальным направлением проведения по желудочкам) тахикардии c ЧСС около 220 уд/мин.

Ортодромная тахикардия при синдроме WPW

↓Окончание эпизода ортодромной тахикардии при синдроме WPW.

Ортодромная тахикардия при синдроме WPW

Феномен CLC на ЭКГ характеризуется значительным укорочением интервала PQ (менее 120 мсек) без расширения и деформации комплекса QRS.

↓Феномен CLC - окончание предсердной волны  P практически сливается с началом комплекса QRS, при этом деформация комплекса QRS в форме дельта-волны и его расширение отсутствует.

Картинка ЭКГ - феномен CLC

 

 

Вернуться к началу страницы

В раздел "Школа ЭКГ"

На главную