Сайт кардиолога, ревматолога и врача УЗД Агаркова Сергея Валерьевича
Главная \ Архив вопросов и ответов \ Архив: вопросы о серьезной гипертонии

Архив: вопросы о серьезной гипертонии

 

 

Елена 28.03.2013 22:26
Уважаемый Сергей Валерьевич!
Мне 62 года.Кроме гипертонии ставят диагноз ИБС.АСКС. В течение полутора месяца борюсь со своим давлением (после криза). Долгое время(2 года) принимала престанс 10/5,конкор 2,5. А после криза перепробовала несколько препаратов. Сейчас принимаю Экватор 10/20 утром,физиотенс 0,400 вечером, кардиомагнил 75.Утром давление 130-140/80,пульс 70, а уже в 19-20 час. 150-170/95,и я принимаю физиотенз.Ну и еще появился несильный кашель ночью. Можете мне порекомендовать какой-нибудь препарат более действенный, и надо ли мне пить конкор? Благодарю за ваш труд, здоровья Вам!!

Ответ:
Максимальная суточная доза Физиотенза - 0,4 вечером и 0,2 днем, соответственно можно добавить.
Экватор содержит лизиноприл и амлодипин, лизиноприл часто дает сухой кашель, поэтому его нужно заменить на любой препарат группы сартанов в половине максимальной дозировки (сайт аналоги-лекарств.рф - классы - кардиология - сартаны). Если не будет хватать - через неделю увеличьте доза сартана до максимальной.

Лариса 17.03.2013 13:46
Уважаемый Сергей Валерьевич!
Какой гипотензивный препарат лучше принимать у пожилых, страдающих ХПН и нарушением проводимости сердца.
Зараннее благодарю.

Ответ:
В стандартном случае при описанной ситуации назначается фиксированная комбинация иАПФ-мочегонное.
Откройте на моем сайте аналоги-лекарств.рф - левое меню - классы препаратов - кардиология - ингибиторы АПФ и смотрите страницы, где есть текст "плюс гидрохлоротиазид".

Людмила 25.03.2013 22:12
Уважаемый Сергей Валерьевич!Подскажите пожалуйста резкая отмена амлодипина может спровоцировать подъем давления,при условии приема других препаратов?

Ответ:
Да

Людмила 11.03.2013 21:41
Уважаемый Сергей Валерьевич,здравствуйте! Мне 63 года.У меня гипертония уже много лет.Последние 5 лет принимала утром Престанс 5/5,кон кор 2,5.Недели две назад сильно поднялось давление,пришлось вызывать скорую.Потом врач мне назначил эксфорж 80/5, конкор 2,5 и на ночь физиотенс 0,4. Принимала несколько дней,давление не стабилизируется.Уже три дня принимаю эксфорж по две таблетки т,е 160/10.Но утром встаю 150/95 и ложусь 150/95.Я в отчаянии.Помогите мне подобрать лекарство,пожалуйста! Ставит врач мне ИБС,АСКС

Ответ:
150/95 - это совсем не страшно. Увеличение дозы Эксфоржа проявится полностью через 2 недели от изменения, пока, если необходимо, можно добавить Физиотенз 0,2мг днем. И магния 300-350 мг обязательно добавьте.

Олег 01.03.2013 13:12
Добрый день уважаемый Сергей Валерьевич! Мне 42 года, у меня гипертония. Принимаю небилет 1/2 таблетки + лориста м 1/2 таблетки. Принимаю год и четыре месяца, давление стабилизировалось, измеряю утром и вечером, в среднем 120/80, частота пульса не превышает 70. не употребляю алкоголь, не курю. занимаюсь на беговой дорожке и велотренажере пять раз в неделю по 30 минут с частотой пульса от 115 до 130 ударов в минуту. Каждое утро гимнастика и контрастный душ.
Сдал анализы как вы советовали, холестерин общий 4,56; ЛПНП 3,02; ЛПВП 1,0; триглицириды 0,96; глюкоза 5,30. Кардиограма: синдром S1S2S3,неполная блокада правой ножки п.Гиса.
Кардиолог предложил заменить небилет и лористу, Валзом - 40 мг. 1таб/сутки*утром.
Ваше мнение. Спасибо. С уважением Олег.

Ответ:
От Небилета и мочегонного очень неплохо бы уйти. При необходимости увеличивайте дозу обычной Лористы (без Н) вдвое раз в две недели. Максимальная суточная - 100мг.
Лозартан и Валсартан ничем существенным друг от друга не отличаются.
Очень плохая практика - назначать второй и третий препарат при использовании неполных доз одного препарата.

Людмила 26.02.2013 07:05
Уважаемый Сергей Валерьевич!
У меня гипертония, принимаю лозап+ 50мг вечером, конкор утром, сейчас подключила магний от Доппель Херц 300мг. В последнее время встаю с давлением 160-170/90,учащенное глубокое сердцебиение. Пока расхаживаюсь, завтракаю, оно падает, пешком на работу, оно еще падает, может до 110/70. До вечера меняется в пределах до 130-140/80-90. А часам к 9 вечера начинает стремительно подниматься до 170-180. И всю ночь давление. Я пугаюсь иногда и пью долечку оставшегося от матери клофелина, а сейчас приобрела физиотенз.
Скажите, почему возникает повышение давления именно ночью?
С уважением, Людмила.

Ответ:
У меня простой вопрос - а правильно ли Вы измеряете АД (обязательно нужно посидеть 5 минут перед измерением)?
Причину Вашего ночного повышения я не знаю, но если это не феохромоцитома, на тактику лечения причина не влияет.
Пробуйте добавить Физиотенз вечером 0,2-0,4мг

Людмила 17.02.2013 22:55
Уважаемый доктор!Мне 63г. Гипертоник с 30летним стажем.В последний год принимала престанс 5/5,кон-кор 2,5,кардиомагнил 75.и долго не меряла давление,но сейчас принимаю Престанс 10/5,кон кор,а давление 160/100 и лишь ненадолго может снизится до 145/95,а к вечеру опять 160 или даже 170. Сегодня выпила Ренитек 10,а вечером еще коринфар, Что вы мне посоветуете? Буду очень вам признательна

Ответ:
Престариум, который входит в соста в Престанса - тема достатчно "мутная". В России он зарегистрирован в дозах 5 и 10мг, а в Америке - 16мг, то есть Омерикосы считают, что в мЕньших дозах он не работает.
Можно попробовать заменить на Эксфорж 160+5 (для валсартана дозы четко определены). Если будет мало - перейти на Эксфорж 160+10.

Александр 14.02.2013 18:27
Здравствуйте,Сергей Валерьевич.Мне 63 года,в сентябре 2012 г в связи с обнаружением опухоли,удалили правую почку.Сейчас никак не могу нормализовать систолическое давление.Сейчас принимаю утром лозап-100,диувер-5,в районе 15 часов леркамен-10 и вечером около 18 физиотенз-0,4 и на ночь тромбоасс-50.Также принимаю 3 раза в день кавинтон форте,а для улучшения работы почки принимаю 3 раза леспефрил и энтеросгель.
После приема физиотенза давление нормализуется,а утром снова поднимается до 168После приема Лозапа немного понижается,а в районе 13-14 часов снова поднимается бывает до 180.Посоветуйте пожалуйста не повредит ли такое лечение оставшейся почке и что можно принимать,чтобу уменьшить давление в 13 часов.Заанее благодарю за ответ.С уважением,Александр.

Ответ:
Почитайте инструкцию к Физиотензу - он принимается 2 раза в сутки, один прием - вечером, второй - днем. Соответственно пробуйте часов в 12 дня добавить 0,2-0,4мг Физиотенза. Максимальная суточная доза, прописанная в инструкции - 0,6, однако по моему опыту суточная доза 0,8мг/сут ничем не опасна.

ПАЛЫЧ 97 12.02.2013 15:09
УВАЖАЕМЫЙ СЕРГЕЙ ВАЛЕРЬЕВИЧ!
МНЕ 61год.ГИПЕРТОНИК 150-160.ПРИНИМАЮ ПРЕСТАНС 5+5мг утром 1ТАБ. НО иногда утром давление бывает 125-135.НУЖНО ЛИ ПРИНИМАТЬ назначенный препарат или подождать повышения давления.
ЗАРАНЕЕ БЛАГОДАРЕН.

Ответ:
Нужно однозначно. Самое ужасное, что может быть в лечении гипертонии - размышления пациента, принимать или нет препарат.
Препараты очень инерционные, сдвиг на час-два ничего не решает.
Видывал я рыдающих женщин, которые с дрожью в руках 20 раз в сутки измеряли себе давление на предмет необходимости приема препарата.

Оксана 09.02.2013 01:02
Уважаемый Сергей Валерьевич! Маме 62 года. Давление больше 10 лет. Последнее время давление повышается в основном поздно вечером и рано утром 190-200/100-120. Пульс при этом 62-68, редко бывает тахикардия. 15 лет назад перенесла тяжелую форму миокардита с эксудативным перикардитом. Принимает дипиридамол утром, через 30 минут лизиноприл 5 мг, через 30 минут конкор 5 мг - это утром. На ночь липромак 5 мг. Первые 5-6 месяцев было улучшение, сейчас без клофелина давление не снижается. Не могли бы вы посоветовать чем заменить данное назначение для достижения положительного эффекта. Спасибо.

Ответ:
Максимальная суточная доза лизиноприла - 40мг, Вы же получаете 10. Соответственно можно пробовать раз в две недели увеличивать дозу вдвое.
Вечером Вы гипотензивные препараты не принимаете, поэтому к утру имеете подъемы. Пробуйте вечером Физиотенз 0,2-0,4мг.

Надежда 31.01.2013 19:45
Доброго времени суток, Сергей Валерьевич! Моей маме 47 лет. Страдает гипертонией уже давно, лет 20. Давление повышается до 140/90, 130/80 мм рт ст. Принимала до сих пор Эналаприл 5 мг, не поддаваясь на уговоры, только при повышении давления, не каждый день. А совсем недавно был криз, повысилось до 180/100 мм рт ст. Вызвали скорую, сделали ей уколы,прокапали в дневном стационаре 10 дней. Что ей капали она не все помнит, говорит магнезию, панангин. Сейчас в аптеке купили ей Лозап плюс по 1 таб 1 раз в сут написано 50+12,5 мг. Уже 10 дней пьет с утра, днем давление нормальное 120/70, а вечером давление повышается до 135-140/85-90 мм рт ст. Делаем дибазол с папаверином, иначе голова у неё раскалывается и не спит. Посмотрела препараты, у Лозапа меньше побочных эффектов, привыкания нет и отменить можно сразу. Может ей просто Лозап по 100 мг попить, без мочегонного? Или это давление скачет из-за получения капельниц? Посоветуйте пожалуйста что нибудь, очень переживаю, не первый раз такой криз... Врач ей ничего не назначила. Да и по поликлиникам и больницам не хочет ходить, работа и только работа.

Ответ:
Целевое АД при лечении гипертонии - 140/90, так что Вы в общем, нормально живете.
Пробуйте лозап 50мг утром и вечером (он не держит сутки), а ранним вечером, если недостаточно будет Лозапа, можно добавить Физиотенз 0,2-0,4мг.
И магний в дозе 300-350мг в сутки добавьте.

Герман 21.01.2013 12:56
Уважаемый доктор!
Мне 54 года, по причине нервного стресса случился гипертонический криз, до этого лекарства от давления не принимал. Давление до криза бывало поднималось до 160.
После стационара врач назначил три препарата
Престариум 5, конкор 2.5, Арифорн ретард (в стационаре принимал гипотиазид 12.5, ренитек 10 (5+5), конкор 2.5.
Почитал Ваши рекомендации на сайте.
Обратил внимание на то, что диуретики сайчас стараются назначать меньше.
Стоит ли мне консультироваться с кардиологом по поводу коррекции терапии (отмены диуретика).

Ответ:
У каждого врача свой стиль и опыт работы, и никто не любит, когда пациенты пытаются учить жизни. Если это возможно, попробуйте мягко поговорить. Если нет - пробуйте отменить Арифон и увеличить дозу Престариума до 10-15мг в сутки (в инструкции максимальная доза прописана для России, а в Америке он используется в дозе 16мг). Ведите дневник давления и пульса.

 

Ольга 17.01.2013 17:14
Здравствуйте, уважаемый Сергей Валерьевич! Мне 48 лет,гипертония наследственная. Назначили лозап плюс по 1таб. утром + индапамид 2,5 мг. Год помогали препараты. Сейчас не держат, давление повышается до 180 на 110,пробовала ренетек ко, тоже не помогает.Что посоветуете?

Ответ:
Мочегонное в 48 лет - не мед, а два мочегонных сразу (прочтите состав назначенных Вам препаратов) вообще трудно поддаются логическому объяснению.

Давайте попробуем Лозап (без плюса) 50мг утром и вечером (суммарно 100 мг в сутки) и, например, Физиотенз 0,4 мг вечером и 0,2 мг днем. Записываем Ад и пульс утром и вечером в положении сидя после 5 минут спокойного сидения.

Очень неплохо какго-нибудь магния 300мг в сутки добавить, это не лекарство, но давление держать немного помогает.

Первые 2 недели препараты достигают полного эффекта, возможно, в это время понадобится краткосрочная экстренная корректировка в виде Капотена 25-50мг под язык.

 

Виктория 12.01.2013 22:07
Уважаемый Сергей Валерьевич!Хотелось бы задать вопрос: маме 67 лет, повышенное давление с 50 лет, в октябре прошлого года на фоне повышения давления 180/100 скорая зафиксировала на ЭКГ приступ пароксизмальной формы мерцательной аритмии, в стационаре приступ сняли кордароном при выписке назначили:эналаприл 20мгх2 раза утро вечер, индапамид 2,5 мг утро, кордарон 200 мг х 2раза утро вечер,вазилип 20мг вечер, кардиомагнил 75 мг вечер. Давление стабилизировалось, но начался сильный кашель, участковый терапевт заменил эналаприл и индапамид на:коапровель 150мг утро, апровель 150 мг вечер.После замены начались скачки давления ,особенно ночью или рано утром 160/100...Может данная замена не достаточна? В выписке:гипертоническая болезнь 3ст, риск 4. ИБС: стенокардия IIф.к,атеросклеротический кардиосклероз., пароксизмальная форма мерцательной аритмии.

Ответ:
Если Вы принимаете Апровели более 2 недель, максимальное действие уже достигнуто. Попробуйте добавить вечером физиотенз 0,2-0,4мг.

 

Галина 04.01.2013 13:19
Здравствуйте, Сергей Валерьевич.
Спасибо за Ваш замечательный сайт - очень полезная и вполне конкретная информация.
А теперь вопрос.Моей маме 78 лет, гипертония с 40 лет. Принимала много разных препаратов, давление ниже 160 не бывает вообще , раньше с давлением 160-170 / 90-100 ее выписывали на работу и говорили, что для нее это нормальное давление.Сейчас она принимает
утром: кордипин 20мг + пирацетам;
днем : метопролол 100мг + амлодипин10мг +винпоцентин 10мг;
вечером: кордипин 20мг (или 40мг если давление 200) + кардиомагнил 150мг или тромбоАСС 100мг.
При этом давление 170-180/ 80-100, иногда повышается до 200-220, постоянные сильные головные боли и никакие обезболивающие не помогают.
То,что надо убрать кордипин и добавить магний, я уже поняла. От Энапа кашель, от амлодипина отеки.
Посоветуйте, пожалуйста, что принимать.
Спасибо.

Ответ:
Винпоцетин и Пирацетам - это чистая неврология, на давление влияют мало.

Заменяйте Амлодипин 10 мг на Эс Корди Кор 5 мг, из самых распространенных сартанов можно начать с Лозапа 50мг первую неделю, при недостаточном эффекте 100 мг со второй недели.

Пишите давление и пульс 2 недели, если будет недостаточно через 2 недели - можно пробовать добавить Физиотенз до 0,6мг в сутки (0,4 вечером и 0,2 днем).

Если снова будет мало - придется прибегнуть к мочегонным, в таком возрасте это можно.

 

Нина Владимировна 07.12.2012 17:30
Уважаемый Сергей Валерьевич.Мне 58 лет.Я гипертоник с 45 лет, среднее давление 160/100, пульс 60ударов в мин. и диабет 6,2ед.Лет пять я принимаю "Тонорму" одна таблетка которой содержит: атенолол -100мг, хлорталидон-25мг,нифедипин -10мг. Можно ли принимать так длительно этот препарат и чем бы его заменить потому, что препараты других групп у меня давление не понижают

Ответ:
Сочетание отвратительное - короткодействующий пульсурежающий бэта-блокатор, снятое с производства мочегонное и короткодействующий учащающий пульс Нифедипин. В России это чудо уже не продается, но, как видно, в Черкасской области Украины еще есть.

Вы так уверенно говорите, что "другие классы на Вас не действуют", как будто перепробовали все препараты из раздела "Кардиология" сайта Аналоги-лекарств.рф.

Из препаратов поновее в примерно соответствующих дозах можно пробовать Конкор 5мг, Амлодипин (Норваск, Нормодипин) 5 мг. Мочегонное пациентке младше 70 я рекомендовать не могу, поэтому, вероятно, нужно будет добавить третий препарат (возможно, это группа ИАПФ-АР-ПИР или препарат центрального действия типа Физиотенза). Нужно пробовать, возможно, на этапе смены лечения будут проблемы (препараты набирают полную силу недели две).

Пробуйте, пишите давление и пульс.

 

наталья 16.12.2012 22:52
Уважаемый Сергей Валерьевич!
У мамы гипертонич.болезнь 3 степени(было давление больше 200),мерцательная аритмия,блокада левой ножки.Дали принимать:лозап(50мг.утро-вечер),дигоксин(0,25утро),прадакса(110мг.утро-веч),конкор(0,5утро-веч)и КОРДИПИН-ретард(20мг.утро-веч).Давление держится 120-140 на 90,пульс более-менее нормал.Но чувствует постоянно усталость,сонливость,апатию.Я думаю,это от кордипина,особенно после упоминания в вашей статье,что он устарел.Как Вы оцениваете подбор препаратов?Чем заменить этот кордипин?Можно Норваском?

Ответ:
Трудно сказать, отчего слабость и апатия, но от Нифедипина точно нужно пробовать уйти.

Соответственно, скорее всего, потребуется замена.
На первый взгляд я рассматриваю 2 группы препаратов. Если пациентка склонна к отекам голеней и под глазами, имеет повышенный креатинин (про расширение левого желудочка я помню) - возможно, понадобится мочегонное, например, арифон ретард 1,5мг утром, хоть я и очень не люблю мочегонные.
Если признаков перегрузки объемом и слабой работы почек нет, можно пробовать амлодипин в форме ЭС Корди Кора, начав с 2,5 мг утром (все другие амлодипины склонны давать отеки голеней).
В день начала приема нового препарата уменьшите дозу Нифедипина до 10 мг 2 раза в сутки на 2 дня, потом отмените совсем.
Нужно добавить магний в дозе 300мг в сутки (Натурал Калм по 1 ч/л утром и вечером), это, возможно, позволит уменьшить потребность в лекарствах и несколько уредить пульс.

После 2-3 недель нового лечения неплохо пройти холтер для реальной оценки ЧЖС (при ФП сердце иногда сокращается "пустым" и не дает пульсовой волны, отчего подсчет пульса тонометром неверен.

Если частота пульса будет нормальной или низкой, можно будет попробовать уйти от дигоксина (препарат тяжелый, в принципе может давать слабость).

А когда закончится упаковка Прадаксы - можно будет заменить на Ксарелто 20мг утром, принимается один раз и меньше бьет по ЖКТ при той же цене.

 

Елена 24.11.2012 19:11
Добрый вечер Сергей Валерьевич!

Вопрос следующий, мне 43 года, в течение года сильно повышается давление до 220/110, пульс бывает 130, лечат разными препаратами, в настоящее время принимаю нолипрел а би-форте 10 мг+2,5 мг. 1 раз утром, вечером после еды розукард 20 мг., давление утром нестабильно иногда 150/100, а в обед наоборот 82/56, доктор назначил сейчас следующую комбинацию на ночь физиотенз 0,4 мг 1/2 таблетки, в 2 часа дня нолипрел а би-форте 10мг+2,5мг и вечером розукард 20 мг.
Скажите пожалуйста можно ли такую комбинацию принимать или что-то другое посоветуете
С уважением Елена

Ответ:
Похоже, нолипрел в такой дозе для Вас - передозировка (поэтому провалы в обед), к тому же мочегонные в возрасте 43 лет - не мед. Попробуйте заменить его на престариум 5-7,5-10мг (подбирать) вечером. И магний 300мг в сутки добавьте, это позволит немного снизить пульс без лекарств.